买股票可以杠杆吗 哲学中医 | 颈前压迫惹人急，“动

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“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，荣获第十届广东省哲学社会科学优秀成果奖三等奖。

该理论运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学，通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰

甲状腺结节是甲状腺内部的异常组织增生或局部肿块。甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%-7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，其中我国成人甲状腺结节的患病率是20.43%(结节直径>0.5 cm)，甲状腺结节的患病率随着年龄和体重增加而增加。大多数甲状腺结节没有临床症状，合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。

甲状腺结节属于中医“瘿病”范畴，情志内伤、饮食水土失宜、体质等因素是本病发病的主要原因，基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

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长期临床经验表明，应用“动-定序贯范氏八法”中医药辨证治疗甲状腺结节有一定的疗效。笔者曾跟师于范冠杰教授专家门诊，跟诊学习“动-定序贯范氏八法”的理论架构和诊疗思路，并在实际临床中获得了不错疗效。现分享一则本人运用“动-定序贯范氏八法”理论诊治甲状腺结节的验案，以期共勉。

案例举隅

徐某，男，67岁，2023年3月8日初诊。

【初诊】颈部压迫感1月，发现甲状腺结节1周。门诊就诊时症见：颈部喉结旁肿块，质地柔韧；颈部有压迫感，伴有疲劳，口干，咽中有痰，色黄质粘，汗出心悸、失眠多梦，纳可，大便干。舌红，苔薄黄，脉弦滑。

体格检查：甲状腺触诊时可扪及，右叶下部椭圆形结节，大小约:5cmx3cm，边界清楚，质地略硬，随吞咽上下活动，无压痛，甲状腺部位无血管杂音。

辅助检查：彩超所见：甲状腺体积正常，被膜完整，甲状腺实质内可见多个结节回声，较大者51mm×36mm×26mm（右叶下部，混合回声）、16mm×12mm×10mm（左叶下部，低回声），结论提示甲状腺多发结节，TI-RADS3类。甲功五项未见异常。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。

西医诊断：甲状腺结节

中医诊断：瘿类病（气阴两虚，痰热瘀阻证）

治法：益气养阴，化痰软坚散结。

处方：党参15g，麦冬15g，生地黄15g，玄参30g，浙贝母15g，牡蛎30g，猫爪草30g，当归10g，陈皮10g，鳖甲30g，莪术10g，夏枯草15g，牡丹皮30g，肿节风15g。共7剂，每日1剂，水煎服到300ml，翻煎一次，早、晚各服一次。嘱清淡饮食，适量运动，保持心情舒畅。

【二诊】2023年3月22日，患者颈前压迫感减轻，疲劳缓解，痰减少，痰黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑，在一诊处方基础上调整党参为太子参15g，加天花粉15g，清热生津，具体处方如下：

太子参15g，麦冬15g，生地黄15g，玄参30g，浙贝母15g，牡蛎30g，猫爪草30g，当归10g，陈皮10g，鳖甲30g，莪术10g，夏枯草15g，牡丹皮30g，肿节风15g，天花粉15g。共14剂，每日1剂，水煎服。嘱清淡饮食，适量运动，保持心情舒畅。

【三诊】2023年4月6日，患者自述轻微压迫感，无疲劳，口干，晨起口苦，无痰，舌红，苔薄黄少津，脉弦滑。复查甲状腺彩超：29mm×28mm×16mm(右叶下部，混合回声)，15mm×11mm×10mm（左叶下部，低回声），提示右侧结节较大者明显缩小。中药处方原方基础上加柴胡10g、黄芩15g、知母15g清胆经之火，去当归因其为燥热之品，具体处方如下：

太子参15g，麦冬15g，生地黄15g，玄参30g，浙贝母15g，牡蛎30g，猫爪草30g，陈皮10g，鳖甲30g，莪术10g，夏枯草15g，牡丹皮30g，肿节风15g，天花粉15g，柴胡10g，黄芩15g，知母15g。共14剂，后门诊坚持复诊，每半月复诊一次。

【随诊】2023年7月12日，患者述无颈部压迫感，口干苦缓解，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查甲状腺彩超：22mm×16mm×15mm(右叶下部，混合回声)，10mm×8mm×6mm（左叶下部，低回声），提示右侧结节较大者继续缩小，左侧结节较大者也有所缩小。守方并减少中药服药量，嘱定期复查甲状腺彩超。

按语

结合本例甲状腺结节患者，初诊时有颈部压迫症状，有临床治疗的必要性，患者就诊后服用中药保守治疗。该病例抓住现阶段的主要矛盾即核心病机为气阴两虚，痰热瘀阻证，治疗大法为益气养阴，软坚散结。于是运用“动-定序贯范氏八法”理论辨证治疗，用药上予相对固定的药串党参、麦冬、生地黄、玄参治以益气养阴；并以药串浙贝母、猫爪草、陈皮、鳖甲、牡蛎治以化痰软坚散结；配合当归、莪术活血化瘕。上述用药可作为相对固定方药贯穿于整个治疗当中，体现了“动-定序贯范氏八法”之“定”，即规律性。

复诊阶段谨守病机，灵活加减，诊治过程中证素发生变化，处方、用药随之改变，体现了“动-定序贯范氏八法”之“动”，即动态的、变化的。疾病治疗过程中，有出现肝胆火旺之口苦舌红之症，增加清肝火之品柴胡、黄芩、知母；津伤明显，增加生津之品太子参、天花粉。患者守方继服，动态复诊患者症状明显好转，且复查甲状腺彩超提示甲状腺结节较前缩小，体现了“序贯”治法之思想。

纵观患者诊治的全过程，把握气阴两虚，痰热瘀阻这一核心病机，施以相对固定而又动态变化的治法进行辨证治疗，灵活辨证、有效施治，收到满意疗效。

供稿：罗露露

执行编辑：庄映格

审核校对： 王军飞

责任编辑：陈佳佳买股票可以杠杆吗

发布于：广东省

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